No se limite a coger una toalla sanitaria: presentamos un servicio de continencia eficaz

Cómo una enfermera especialista en continencia superó las barreras para introducir un nuevo servicio de continencia para mejorar la atención y la experiencia del paciente en un fideicomiso que brinda servicios comunitarios y agudos a una población de casi un millón de personas.

En 2019, East Suffolk y North Essex NHS Foundation Trust lanzaron un proyecto de mejora de la calidad para revisar cómo promovía la continencia. Esto llevó a la introducción de un nuevo servicio de continencia con un plan revisado de evaluación, capacitación y educación sobre la continencia, cuyo objetivo es crear conciencia sobre la importancia y el impacto que una buena atención de la continencia tiene en los pacientes y sus resultados.

Citación: Woollerton T. (2023) No se limite a coger una toalla sanitaria: presentamos un servicio de continencia eficaz. Tiempos de enfermería [en línea]; 119: 4.

Autor:Teresa Woollerton es enfermera especialista en incontinencia, East Suffolk and North Essex NHS Foundation Trust.

East Suffolk y North Essex NHS Foundation Trust (ESNEFT) comenzaron a investigar la posibilidad de introducir un servicio de continencia para adultos en 2019. En ese momento, uno de los dos hospitales de agudos administrados por el fideicomiso no tenía dicho servicio, mientras que el otro ofrecía un servicio de continencia. evaluación, que rara vez se utilizó, y proporcionó muy poca orientación sobre la atención continua y eficaz de la continencia. Además, la evidencia anecdótica de pacientes, familiares y personal sugirió que a los pacientes (a menudo aquellos que eran personas mayores) a veces se les daban toallas sanitarias para la continencia sin ninguna discusión, mientras que a otros se les colocaban toallas sanitarias porque no había nadie disponible para llevarlas al baño. Como ejemplo, un familiar dijo que a su padre le habían dicho que no necesitaba botellas de orina durante la noche porque llevaba una toalla sanitaria.

Este enfoque no se limitó a ESNEFT; Las entrevistas con enfermeras, médicos y otros profesionales de la salud realizadas por Percival et al (2021) mostraron que la atención de la continencia era a menudo una prioridad baja en los fideicomisos agudos, y se brindaba muy poca capacitación. Como resultado, los problemas de incontinencia se pasaban por alto regularmente y el personal, que estaba bajo presión de tiempo, a menudo percibía otras tareas como más importantes. Los pacientes incluso aceptarían usar toallas sanitarias, en lugar de pedir ayuda para ir al baño.

Desafortunadamente, algunos pacientes informaron que estaban continentes antes de su ingreso al hospital, pero incontinentes cuando fueron dados de alta. Esto se destacó en un estudio reciente de Featherstone et al (2022), que encontró que se esperaba que los pacientes con demencia usaran toallas sanitarias de continencia, tuvieran o no incontinencia. Esto llevó a que estos pacientes se volvieran incontinentes y perdieran parte de su independencia en una tendencia a la que los autores se refieren como "cultura de almohadillas".

Además de tener un efecto negativo en los pacientes y su experiencia al recibir atención, este enfoque también es costoso: el NHS gasta aproximadamente £80 millones al año en productos para la continencia (NHS England, 2018). Además, las estadísticas muestran que los pacientes con incontinencia tienen un 26 % más de probabilidades de caerse y un 34 % más de sufrir una fractura (NHS England, 2018). La incontinencia también es un factor importante en la dermatitis asociada a la incontinencia (DIA) (Flanagan, 2020).

Un estudio realizado por Moon et al (2021) concluyó que la necesidad de orinar con urgencia y frecuencia, combinada con una movilidad deficiente, probablemente contribuía al aumento de las caídas entre este grupo de pacientes. Además, Voegeli (2017) afirmó que la exposición prolongada a la orina y las heces podría provocar DAI. Concluyó que el personal de enfermería a menudo confunde la DAI con las úlceras por presión, y que realizar una evaluación para ayudar a identificar la incontinencia significaría que se podrían implementar los cuidados adecuados para evitar la DAI.

En ESNEFT, que incluye dos hospitales de agudos y cinco hospitales comunitarios, a menudo no había ninguna justificación o evaluación de enfermería para los productos de continencia utilizados. El uso inadecuado de toallas sanitarias de continencia también fue un factor que descondicionó a los pacientes y fue costoso para la confianza. Como se detalló anteriormente, la evidencia también sugirió que esto estaba sucediendo a nivel nacional, y que a menudo se pasaba por alto el cuidado de la continencia (Voegeli, 2017).

Para abordar esto en ESNEFT, una junta de proyecto de continencia fue creada por:

Después de revisar las derivaciones de nuestros hospitales a equipos comunitarios y la evidencia anecdótica de los pacientes, identificaron la necesidad de nombrar una enfermera especialista en continencia que pudiera:

Asumí el cargo en 2021 y comencé un proyecto de mejora de la calidad (QI), inicialmente como un proyecto piloto de tres meses en cuatro salas (tres salas de atención a personas mayores y una sala de ortopedia), donde el personal había expresado voluntariamente su interés en mejorar la atención de la continencia. . Me comuniqué con los equipos de continencia de la comunidad y utilicé la orientación del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE), el NHS de Inglaterra y la ACA, que decían:

Luego elaboré pautas claras y un plan de atención y evaluación de la continencia fácil de usar (Fig. 1). Estos documentos estaban centrados en el paciente, promovían la continencia y animaban al personal a iniciar un tratamiento conservador de la continencia (como simples cambios en el estilo de vida y la dieta) para los pacientes que estaban en las salas.

Como anteriormente no había ningún servicio de continencia en el Hospital Colchester, el valor de referencia para las evaluaciones, los cuidados de la continencia y la justificación del uso de productos se fijó en 0%, y el objetivo se fijó en 50%. Para los pacientes, esto significó:

Esto, a su vez, reduciría el riesgo de sufrir DAI, caídas y pérdida de condición física.

Como el personal no estaba acostumbrado a evaluar a los pacientes para el cuidado de la continencia, también desarrollé un programa educativo ideado por la ACA (2021). Estaba disponible en una variedad de formatos, tales como:

También me aseguré de estar disponible para trabajar con el personal y los pacientes en las cuatro salas iniciales y brindar ayuda y asesoramiento de forma regular durante la duración del programa piloto. La capacitación fue diseñada para cubrir la atención básica de la incontinencia y el tratamiento conservador, y estaba en línea con la evaluación básica de la incontinencia para el personal, como se describe en los Estándares mínimos para la atención de la incontinencia en el Reino Unido de la Sociedad de Continencia del Reino Unido (2015).

Aunque la capacitación fue diseñada para mostrar a los colegas cómo evaluar la continencia de un paciente y el tratamiento conservador básico, también generó mucha discusión sobre las actitudes tanto del personal como de los pacientes hacia la incontinencia. Por ejemplo, algunos miembros del personal pensaban anteriormente que la forma más eficaz de controlar la afección era darles a los pacientes la toalla sanitaria más absorbente disponible, mientras que otros desconocían los diferentes tipos de incontinencia, incluso los tipos más comunes, como la urgencia y la frecuencia, o la de esfuerzo. incontinencia. Esto significaba que no estaban familiarizados con el tratamiento conservador básico, como la modificación de líquidos y el entrenamiento de la vejiga. Además, muchos pacientes se sorprendieron al saber que había medidas que podían tomar para mejorar su continencia; a menudo pensaban que era una consecuencia inevitable del envejecimiento. Esto destacó que la educación del paciente también era una parte importante del cuidado de la continencia.

Al final del piloto de tres meses se llevó a cabo una auditoría basada en la Guía para el suministro de toallas absorbentes para la incontinencia de adultos: un documento de consenso, publicada por la ACA y el Royal College of Nursing (RCN) en 2021. Mostró que la mejora en la atención de la incontinencia había superado con creces nuestro objetivo original (Tabla 1).

Además de brindar una buena atención de incontinencia a los pacientes, el piloto resultó en un ahorro de costos de £835,78, en comparación con el mismo período en 2020. Esto se debió principalmente al uso de menos toallas sanitarias en las cuatro salas entre abril y junio de 2021; durante un período de 12 meses, esto equivaldría a un ahorro de £3,343 solo para estas cuatro salas.

El piloto demostró que, para lograr un cambio efectivo en la atención de la incontinencia, el personal necesita:

El piloto también nos mostró que las buenas relaciones de trabajo con otras organizaciones eran importantes para el éxito del proyecto. Las enfermeras de incontinencia ajenas a ESNEFT estuvieron felices de compartir sus experiencias y ejemplos de mejores prácticas para ayudarnos a dar forma a nuestro nuevo servicio. Además, las empresas de compresas para la incontinencia:

Como muestran las cifras de nuestra auditoría, la iniciativa también tenía el potencial de generar ahorros sustanciales de costos para el fideicomiso. Esperamos que reduzca las caídas y la dermatitis asociada a la incontinencia en el futuro.

Tras el éxito del proyecto piloto, el incipiente servicio de continencia se implementó en todo el fideicomiso, incluidas todas las salas restantes del Hospital Colchester, así como en el Hospital Ipswich y los cinco hospitales comunitarios de ESNEFT. Como el fideicomiso emplea a más de 10.000 personas y tiene casi 50 salas sólo en sus unidades de cuidados intensivos, esta fue una tarea enorme.

El primer paso fue obtener la aprobación de nuestro grupo de seguridad del paciente para el plan de atención y evaluación de la continencia, que luego se adoptó como un documento de confianza. También trabajé en estrecha colaboración con TI y el departamento de educación para encontrar diferentes formas de ofrecer entrenamiento en continencia.

A medida que la iniciativa se implementó durante la pandemia de Covid-19, Microsoft Teams y la capacitación en línea se convirtieron en herramientas esenciales para llegar a una amplia audiencia, que comenzó con el personal y luego incluyó a los pacientes. Esto también nos permitió invitar fácilmente a otras organizaciones, como empresas de continencia, a participar en la formación para compartir aprendizajes y aumentar el conocimiento de los participantes sobre la importancia de un buen cuidado de la continencia.

La pandemia de Covid-19 dejó a muchos equipos enfrentando escasez de personal y bajo mayores presiones, por lo que implementar una nueva iniciativa, junto con el papeleo adicional asociado, ha sido a veces un desafío. La introducción de un nuevo formulario de productos para alinear a ESNEFT con las pautas de ACA y RCN (2021), junto con lo que ya estaba sucediendo en la comunidad y nuestros fideicomisos vecinos, generó mayor resistencia, por lo que era necesario trabajar para cambiar las percepciones de personal. Sin embargo, se están empezando a mostrar mejoras reales y un número cada vez mayor de colegas aprecian la importancia de un buen cuidado de la continencia, evaluando al paciente y luego seleccionando el producto más apropiado para satisfacer sus necesidades de continencia. Esto se demostró en la auditoría inicial y en la evidencia anecdótica recibida del personal, así como de los pacientes, quienes me dijeron que apreciaban la oportunidad de mejorar su continencia.

Una vez que el personal conoció los buenos cuidados de la continencia, varios de ellos solicitaron más capacitación en esta área. El personal de las salas piloto también me dijo que apreciaban el apoyo adicional que recibieron para mejorar la atención que podían brindar a sus pacientes.

Actualmente se está desarrollando una política de continencia en conjunto con nuestros colegas de la comunidad para brindar orientación constante a todo nuestro personal. Además, se están implementando auditorías periódicas en todo el fideicomiso para monitorear este trabajo y garantizar que continúe beneficiando la calidad de la atención que reciben nuestros pacientes. Estos serán realizados por la enfermera de continencia con el apoyo de enfermeras de enlace de continencia en las salas, que estamos desarrollando actualmente.

“En el futuro, mi objetivo futuro será inspirar una actitud positiva entre todo nuestro personal para que podamos brindar una buena atención de incontinencia a cada paciente”

Aunque algunas salas han adoptado el nuevo plan de atención y evaluación de la continencia de manera rápida y efectiva y, como resultado, están brindando una atención de continencia mucho mejor, todavía se están brindando apoyo y capacitación en otras áreas donde el progreso ha sido más lento. La aceptación más lenta se hizo evidente durante las visitas a las salas, que mostraron que algunas se resisten más al cambio, en gran parte porque el personal consideró que los procesos implementados antes de que comenzara el proyecto eran suficientes para satisfacer las necesidades de los pacientes.

Asegurarnos de que la educación esté disponible en una amplia variedad de formatos ha sido un elemento clave del proyecto y una herramienta importante para ayudarnos a llegar a la mayor cantidad de personal posible. Esto incluyó conferencias, enseñanza en grupos pequeños, aprendizaje electrónico y sesiones realizadas a través de Microsoft Teams, todas ellas dirigidas por la enfermera de incontinencia, con el apoyo del departamento de educación.

Estamos desarrollando planes para capacitar a enfermeras vinculadas a la continencia, quienes luego regresarán a sus salas y compartirán este aprendizaje con colegas que, a su vez, pueden alentar a los pacientes a probar un tratamiento conservador para mejorar su continencia. Como ESNEFT es un fideicomiso tan grande, esto será esencial para el éxito continuo del servicio.

En el futuro, planeo llevar a cabo otro proyecto de MC, analizando el impacto que la introducción de la evaluación de la continencia ha tenido en la atención al paciente, incluso si ha mejorado su continencia general y ha resultado en una reducción de las caídas y del daño cutáneo asociado a la humedad.

Esta iniciativa ha demostrado que se puede lograr una buena atención de la continencia para los pacientes hospitalarios y, a su vez, reducir la falta de condición física, las caídas y el daño de la piel por humedad, al mismo tiempo que se ayuda a los pacientes a recuperar su continencia antes de ser remitidos a la comunidad. De cara al futuro, mi objetivo futuro será inspirar una actitud positiva entre todo nuestro personal para que podamos brindar una buena atención de continencia a cada paciente admitido en East Suffolk y North Essex NHS Foundation Trust.

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